急性肾损伤(AKI)是重症患者严重的常见合并症之一，是导致患者死亡的独立危险因素。近年来，肾脏替代治疗(RRT)已成为AKI患者常规治疗方法之一，但何时开始进行RRT尚无一致结论。以往公认的高钾血症、严重代谢性酸中毒和容量过负荷等是经典始动因素外开始RRT治疗的最佳指标，近几年也有将血清肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)、尿量、入重症加强治疗病房(ICU)时间点，以及AKI分期等可行性指标作为RRT最佳始动时机。那么，根据这些指标开展的早期启动RRT会否让AKI患者获益？近期，刊登于《新英格兰医学杂志》（NEJM）的一篇荟萃分析文章对该问题进行了研究。

 

　　该研究纳入了近期8项随机试验，这些试验在1600多例患重度AKI的危重患者中比较了早期启动与延迟启动RRT（例如透析、血液滤过）对临床终点的影响。每项试验均按可行性指标设定了RRT启动标准。经分析发现，早期和延迟启动组的主要终点（28日死亡率）未见统计学差异。在被随机分配到延迟RRT组的患者中，近一半从未接受RRT；但截至第28日，两组患者接受RRT的平均天数无差异。两组的60日和90日全因死亡率、院内死亡率、住院时长及截至第28日的呼吸机和血管加压药使用天数均相似。两组的不良事件（高钾血症、严重心律失常和严重出血）发生率无统计学差异。

 

　　文章指出，上述结果表明，早期启动RRT对患重度AKI的危重患者并无益处。一般而言，还是应根据高钾血症、严重代谢性酸中毒或容量超负荷等事件作为启动RRT的适应证。将RRT启动时间推迟至上述事件发生之后可避免非必要的RRT、减少RRT并发症以及节约医疗费用。

 

　　参考文献：

 

　　Gaudry S， et al. Delayed versus early initiation of renal replacement therapy for severe acute kidney injury: A systematic review and individual patient data meta-analysis of randomised clinical trials. NEJM. Originally published 9 May 2020.