编者按：2021美国心脏协会（AHA）科学年会Late-breaking science（LBS）高血压专场公布了三项重要的最新临床试验结果，其中一项是来自中国的研究“乡村医生主导的干预血压控制集群随机试验：中国农村高血压控制项目（CRHCP）”，本刊特邀西安交通大学第一附属医院牟建军教授团队深入解读该研究。
高血压是全球心血管疾病和过早死亡的主要危险因素之一，已成为全球及我国慢性病患病之首，约80%的高血压患者集中在低收入和中等收入国家[1，2]。我国作为最大的发展中国家，高血压患病率一直处于较高水平且呈逐年上升态势。据估计，我国每年与收缩压相关死亡人数为230万人，同比90年代增加了89%。研究发现我国高血压分布存在明显的区域差异，农村地区尤以高患病率、低控制率为特征[3]。因此，加强农村高血压防治工作，是改善我国人群高血压控制率的根本，对减轻全国心血管疾病负担意义重大。
中国医科大学附属第一医院孙英贤教授及其团队提出，乡村医生作为农村居民初级医疗保健的主要力量，通过适当的培训，可能会在中国农村的高血压控制中发挥重要作用。故以此为立足点，随机选择中国3个省市的326个村庄共33，995例高血压患者，并随机分为干预组及对照组。干预组的乡村医生接受来自市县级高血压专家的健康教育指导、标准化血压测量及基于标准方案的降压用药指导等培训，干预组的研究参与者又接受来自乡村医生的家庭血压监测、生活方式改变和药物治疗方面的健康指导，形成分级管理，分级诊疗体系，旨在评估由乡村医生主导的多层面干预相比于常规护理在中国农村高血压控制中的有效性，以及检测在我国实施更严格的血压控制目标(<130/80 mm Hg)的可行性。
该研究发现，在随访至18个月时，干预组血压低于130/80 mm Hg的控制比例为57.0%，对照组为19.9%，多变量校正差异为37.1%，统计学差异显著。并且在18个月的随访时间里，干预组的平均收缩压和舒张压分别比基线期降低26.3和14.6 mm Hg，对照组平均收缩压和舒张压分别降低11.8和7.5 mm Hg，收缩压净差为14.5 mm Hg，舒张压净差为7.1 mm Hg，血压控制情况干预组明显优于对照组(表1、图1)。
表1.乡村医生主导干预的主要终点和次要终点
图1.两组血压控制比例
因此，该研究提出，与常规护理相比，由乡村医生主导的多方面干预显著改善了中国农村居民的血压控制。这一有效、可行及可持续的实施战略可以扩大规模，对中国农村和其他中低收入国家的高血压患者实现更强化的血压控制。
高血压防治体系不够完善，乡村医生水平参差不齐，患者依从性差是我国农村高血压防治存在的主要问题。完全照搬国外经验，并不适合我国国情。因此，我国迫切需要寻找适合我国不同地域、不同经济水平的城乡高血压综合管理适宜技术。孙英贤教授及其团队以创建适合我国农村不同地域的高血压综合管理新模式为目的，通过提升村医高血压规范诊疗能力，建立了高血压分级指导及分级管理体系。采取综合干预措施，提高高血压患者服药率、提高农村高血压控制率，且效果显著。这项高血压综合管理技术的推广将对我国实现更强化的血压控制，并进一步降低心脑血管事件发病率和死亡率具有重要意义；也为我国提出加强基层公共卫生工作、提高基层卫生管理水平等政策实施提供了理论依据。
参考文献
[1] Kearney PM， Whelton M， Reynolds K， et al. Global burden of hypertension: analysis of worldwide data[J]. Lancet， 2005， 365 (9455): 217-223.
[2] Lawes CM， Vander Hoorn S， Rodgers A. Global burden of blood-pressure-related disease， 2001[J]. Lancet， 2008， 371 (9623): 1513-1518.
[3] Wang Y， Peng X， Nie X， et al. Burden of hypertension in China over the past decades: Systematic analysis of prevalence， treatment and control of hypertension[J]. Eur J Prev Cardiol， 2016， 23 (8): 792-800.
牟建军教授
西安交通大学第一附属医院
主任医师，博士学位，博士生导师。现任西安交通大学第一附属医院心血管病医院副院长，心内科主任。
担任中华预防医学会心血管病专业委员会副主任委员，中国医疗保健国际交流促进会高血压分会副主委，中华心血管病学会高血压学组委员，中国病理生理学会心血管专业委员会委员，中国高血压联盟理事会常务理事，中国医师协会高血压专业委员会常委，国际心脏研究会（ISHR）中国分会委员， 美国ACC Fellow， 欧洲ESC Fellow，陕西省心血管病学会副主任委员，西安市心血管病学会主任委员。